SPTK (strategi pelaksanaan tindakan keperawatan halusinasi

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA GANGGUAN JIWA

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI

Disusun Oleh :

Eben Marnatha Zalukhu, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL

BANDUNG

20011

 

STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah keperawatan          :  Halusinasi Penglihatan

Pertemuan                             :  Ke 2

SP                                           : 1

A. Proses Keperawatan

1.         Kondisi Klien

DS :  Klien mengatakan  sering melihat bayangan-bayangan wanita raksasa. Bayangan itu kadang-kadang membuat saya sangat takut

DO : Klien tampak tenang, kontak mata kurang

         Klien tampak sering berbicara sendiri

         Klien terlihat hipoaktifitas

2.        Diagnosa : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan

3.         Tujuan Khusus :

a.       Klien mampu menyebutkan isi, waktu, frekuensi, situasi pencetus, perasaan

b.      Klien mampu memperagakan cara mengontrol halusinasinya dengan menghardik.

4.      Tindakan Keperawatan

a.       Evaluasi klien dalam mengenal halusinasi

-          Isi

-          Waktu

-          Frekuensi

-          Situasi

-          Respon terhadap / terjadinya halusinasi

b.      Ajarkan dan latih klien cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

B.  Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan

a. Orientasi :

·     Salam terapeutik:

”Assalamualaikum Pak Syamsir, apa kabar? ”

·      Memperkenalkan Diri

Pak Syamsir masih ingat dengan saya? Ayo,siapa coba namanya saya? Iya, betul sekali nama saya Bruder Eben yang sedang praktek disini.

·      Membuka Pembicaraan dengan Topik Umum:

”Bagaimana perasaan Pak Syamsir hari ini? Oh iya, tadi pagi Pak Syamsir bangun jam berapa? Kemudian sudah melakukan apa saja pagi ini? Apa Pak Syamsir sudah mandi?”

·     Evaluasi/Validasi :

“Pak Syamsir masih ingat apa yang kemarin kita bicarakan? Hari ini kita mau berbincang-bincang tentang apa? Hari ini kita bercakap-cakap tentang bayangan-bayangan  yang Pak Syamsir lihat dan cara mengontrolnya dengan menghardik. “

·     Kontrak :

“Pak Syamsir masih ingat kemarin kita mau bicara dimana dan berapa lama? Pak Syamsir lupa yah? Hari ini kita akan berbincang-bincang di teras, waktunya tidak lama hanya sekitar 15 menit. Bagaimana Pak Syamsir sudah siap?”

b. Kerja :

“ Apakah Pak Syamsir melihat bayangan tanpa ada wujudnya? Apa yang dikatakan bayangan itu?”

“Apakah terus-menerus terlihat atau sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering Pak Syamsir lihat bayangan itu? Berapa kali sehari Pak Syamsir alami? Pada keadaan apa bayangan itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri?”

“ Apa yang Pak Syamsir  rasakan pada saat melihat bayangan itu?”

“ Apa yang Pak Syamsir  lakukan saat melihat bayangan itu? Apakah dengan cara itu bayangan-bayangan itu hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah bayangan-bayangan itu muncul?

“Pak Syamsir, ada empat cara untuk mencegah bayangan-bayangan itu muncul. Pertama, dengan menghardik bayangan tersebut. Kedua dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal, dan yang ke empat minum obat dengan teratur.”

“ Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik”.

“ Caranya sebagai berikut: saat bayangan-bayangan itu muncul, langsung Pak Syamsir tutuo mata dan katakan dalam hati, pergi saya tidak mau  lihat kamu, kamu tidak nyata . Kamu  hanya bayangan. Begitu diulang-ulang sampai bayangan  itu tak terlihat lagi. Coba Pak Syamsir peragakan! Nah begitu ….bagus! Coba lagi ! Ya bagus Pak Syamsir sudah bisa”

” Jadi ada 4 cara untuk mengontrol halusinasi, yaitu dengan cara menghardik, bercakap-cakap, melakukan aktivitas dan minum obat secara teratur. Hari ini yang kita pelajari yaitu dengan cara menghardik.”

C.Terminasi:

·         Evaluasi  Subjektif

“Bagaimana perasaan Pak Syamsir setelah peragaan latihan tadi?”

Evaluasi Objektif

” Coba Pak Syamsir ulangi lagi apa yang sudah kita pelajari hari ini? Iya bagus Pak Syamsir”

·         Rencana tindak lanjut

” Kalau bayangan-bayangan itu muncul lagi, silahkan coba cara tersebut! Terus berlatih ya Pak Syamsir walaupun saya sedang tidak ada. Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya?.

·         Kontrak

Topik : “Baiklah Pak Syamsir besok kita akan bertemu untuk belajar dan melatih cara kedua mengontrol halusinasi dengan becakap-cakap dengan orang lain.”

Tempat : “Pak Syamsir mau dimana tempatnya? Oh Pak Syamsir ingin di tempat tidur yah?”

Waktu : ”Jam berapa Pak Syamsir  bisa. Bagaimana klo jam 10 saja?Waktunya hanya 15 menit saja.”

     “Baiklah, sampai jumpa. Assalamu’alaikum”

STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah keperawatan          :  Halusinasi Penglihatan

Pertemuan                             :  Ke 3

SP                                           : 2

A.      Proses Keperawatan

1.         Kondisi Klien

DS :  Klien mengatakan masih melihat bayangan-bayangan wanita raksasa.

DO : Klien tampak tenang,

          Klien tampak berbicara sendiri

         Kontak mata kurang

         Klien terlihat hipoaktifitas

2.      Diagnosa : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan

3.      TUK :

a.    Klien mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan

b.    Klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan   orang lain

4.      Rencana Tindakan Keperawatan

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

b. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain (kegiatan yang biasa dilakukan pasien)

c. Menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan harian

B.       Fase Orientasi

1.    Salam terapeutik

“ Assalamualaikum Pak Syamsir . Apa kabar hari ini?

2.    Memperkenalkan Diri

Pak Syamsir masih ingat dengan saya? Ayo siapa nama saya? Benar pak. Ingatan bapak luar biasa.

3.    Membuka Pembicaraan dengan Topik Umum

“Pak Syamsir, sepertinya tadi saya lihat Pak Syamsir sedang bercakap-cakap sendiri. Bagaimana kalau kita berbincang-bincang disini?”

4.    Evaluasi / validasi

Bagaimana Pak Syamsir masih ingat apa yang kita pelajari kemarin? Apakah bayangan-bayangannya masih muncul? Apakah sudah dicoba cara yang telah kita latih? Berkurangkan bayangan-bayangannya. Bagus !

5.    Kontrak

Sesuai janji kita kemarin saya akan latih cara kedua untuk mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Kita akan latihan selama 15 menit. Tempatnya di tempat tidur. Bagaimana apa Pak Syamsir sudah siap? “

C.      Kerja :

“Cara kedua untuk mencegah/mengontrol halusinasi yang lain adalah bercakap-cakap dengan orang lain .Jadi kalau Pak Syamsir mulai melihat bayangan-bayangan langsung saja cari teman untuk diajak ngobrol. Minta teman untuk mengobrol dengan Pak Syamsir. Contohnya begini...”Tolong, saya melihat  bayangan-bayangan. Ayo ngobrol dengan saya! Atau kalau ada orang dirumah misalnya teman Pak Syamsir katakan : ayo ngobrol dengan Pak Syamsir, karena Pak Syamsir sedang melihat bayangan-bayangan. Begitu..coba Pak Syamsir lakukan seperti saya tadi lakukan. Ya..begitu ..Pak Syamsir..bagus! Coba sekali lagi. Bagus..! Nah laih terus ya Pak Syamsir!”.

” Jadi cara kedua untuk mengontrol halusinasi adalah yaitu dengan bercakap-cakap dengan orang lain ya Pak Syamsir.”

D.     Terminasi :

1.             Evaluasi  Subjektif

“Bagaimana perasaan Pak Syamsir setelah latihan ini?”

2.             Evaluasi Objektif

” Coba Pak Syamsir ulangi lagi apa yang sudah kita bicarakan. Jadi ada berapa cara untuk mengontrol halusinasi?”

3.             Rencana tindak lanjut

“Bagaimana kalau kita masukan dalam jadwal kegiatan harian Pak Syamsir. Mau jam berapa latihan bercakap-cakap? Nah nanti lakukan secara teratur serta sewaktu-waktu bayangan itu muncul! Nanti 30 menit lagi saya akan ke mari lagi”.Dan kita latih lagi sesuai jadwal.

4.             Kontrak

a.         Topik : Bagaimana kalau kita latih cara yang ketiga yaitu melakukan aktivitas terjadwal ?”

b.         Tempat : “Mau di mana?. Di ruang makan?”

c.         Waktu : Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 10.00 ?”

Sampai nanti  ya. Assalamualaikum”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah keperawatan          :  Halusinasi Penglihatan

Pertemuan                             :  Ke 4

SP                                           : 3

A.      Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

DS :  Klien mengatakan bayangan tersebut sudah mulai berkurang

DO : Klien tampak tenang

         Klien tampak  kooperatif

         Raut muka klien tampak bergairah

2.      Diagnosa : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan

3.      Tujuan Khusus:

a.       Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

b.      Klien mampu  mengontrol halusinasi dengan cara melakukan  kegiatan-kegiatan  klien secara terjadwal

c.       Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

4. Rencana Tindakan Keperawatan

a.         Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

b.         Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan membaut kegiatan-kegiatan klien secara terjadwal.

c.         Menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan harian

B.       Fase Orientasi

1.         Salam terapeutik

“ Assalamualaikum Pak Syamsir . Apa kabar hari ini?

2.         Memperkenalkan Diri

Pak Syamsir masih ingat dengan saya? Ayo siapa nama saya? Benar pak. Ingatan bapak luar biasa.

3.         Membuka Pembicaraan dengan Topik Umum

Sepertinya bapak udah mulai sehat. Pak syamsir udah ngapain aja pagi ini.?? Bagaimana kalau kita bincang-bincang lagi.

4.         Evaluasi / validasi

Bagaimana Pak Syamsir masih ingat apa yang kita pelajari kemarin? Apakah bayangan-bayangannya masih muncul? Apakah sudah dicoba cara yang telah kita latih? Berkurangkan bayangan-bayangannya. Bagus

5.         Kontrak

Sesuai janji kita kemarin saya akan latih cara ketiga untuk mengontrol halusinasi dengan membuat jadwal kegiatan bapak setiap harinya. Kita akan membuat secara bersama-sama selama 15 menit. Tempatnya di ruang makan. Bagaimana apa Pak Syamsir sudah siap? “

C.      Kerja :

Cara ketiga untuk mengendalikan halusinasi adalah dengan melakukan kegiatan-kegiatan seperti yang mas lakukan di rumah misal membersihkan rumah, membaca buku, olah raga, nonton TV dll. Baiklah sekarang mari kita buat jadwal kegiatan harian dari pagi sesudah bangun tidur sampai malam hari sebelum tidur. Hal ini tujuannya untuk meminimalkan pak Syamsir melihat bayangan-bayangan aneh itu lagi .

( buat jadwal kegiatan bersama klien/ yang di sepakati oleh klien )

Bagus, sekarang pak Syamsir  sudah memiliki jadwal kegiatan harian untuk hari ini , yang untuk besok dan hari selanjutnya nanti kita buat bersama – sama lagi ya pak?

D.      Terminasi :

1.         Evaluasi  Subjektif

“Bagaimana perasaan Pak Syamsir setelah kita buat jadwal kegitan bapak ini?”

2.         Evaluasi Objektif

Cara ketiga untuk mengendalikan halusinasi dengar yaitu apa pak ? Bagus pak bisa menyebutkannya . dengan melakukan kegiatan – kegiatan yang sesuai dengan jadwal kegiatan harian yang telah kita buat tadi, berarti tidak ada waktu untuk melamun/merenung sendiri.

3.         Rencana tindak lanjut

“Mas ... mau kan melaksanakan kegiatan – kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah kita buat ? dan jangan lupa di buat juga jadwal kegiatan hariannya untuk hari besok dan hari- hari selanjutnya. Nanti saya akan bantu

4.         Kontrak

Topik          : Besok kita akan bercakap-cakap tentang obat-obatan yang Mas ... minum
dimana gunanya untuk mengatasi suara yang didengar dan mengganggu.

Tempat       : Kita akan bercakap-cakap disini juga ya, setuju?

Waktu        : 10 menit saja.

                      ” Sekarang mas... mau kemana ? Bagaimana kalau mas ikut berkumpul dengan
temam- temanya yang lain di taman, kan bisa ngobrol-ngobrl”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah keperawatan          :  Halusinasi Penglihatan

Pertemuan                             :  Ke 5

SP                                           : 4

A.      PROSES KEPERAWATAN

1.    Kondisi Klien

DS :

a.       Klien mengatakan melihat sosok bayangan hitam tinggi yang mengganggunya

b.      Klien mengatakan melihat bayangan sampai  3x

DO :

a.       Klien Tampak Bingung Dan Berbicara Sendiri

b.      Tatapan Klien Curiga

2.    Diagnosa Keperawatan

Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi penglihatan

3.    Tujuan Khusus

a.    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

b.    Klien dapat mengontrol halusinasi yang di alaminya dengan minum obat secara teratur.

c.    Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

4.    Rencana Tindakan Keperawatan

a.    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

b.    Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan minum obat secara teratur

c.    Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunnaan obat secara teratur

d.   Menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan harian

B.       Fase Orientasi

1.    Salam terapeutik

“ Assalamualaikum Pak Syamsir . Apa kabar hari ini?

2.    Memperkenalkan Diri

Pak Syamsir masih ingat dengan saya? Ayo siapa nama saya? Benar pak. Ingatan bapak luar biasa.

3.    Membuka Pembicaraan dengan Topik Umum

Bagaimana perasaannya pagi ini pak? Udah mandi dan makan tadi pagi?

4.    Evaluasi / validasi

Bagaimana Pak Syamsir masih ingat apa yang kita pelajari kemarin? Apakah bayangan-bayangannya masih muncul? Apakah bapak sudah melakukan kegiatan-kegiatan yang telah kita buat kemarin? Berkurangkan bayangan-bayangannya. Bagus

5.    Kontrak

Pagi ini saya akan menjelaskan kepada bapak obat – obat yang bapak minum. Bagaimana kalau kita sekarang berbincang – bincang di tempat ini , sekitar 10 mmenit ya pak !

C.      Kerja :

Ini pak, obat – obatan yang nanti di minum yang orange namanya CPZ, yang merah muda ini Halloperidol, obat – obatan ini semuanya untuk mengendalikan suara – sura yang sering bapak dengar, obat ini di minum 3x sehari masing – masing 1 tablet tidak boleh lebih atau kurang. Dengan minum obat ini bapak akan mengantuk, lemas, ingin tidur terus tapi itu tidak apa – apa. Bagaimana, apa bapak sudah jelas ? Obat ini harus tetap di minum terus, mungkin berbulan atau bahkan bisa selamanya. Tidak usah khawatir obat ini aman jika bapak minum sesuai yang di anjurkan.. Jangan berhenti minum  obat walaupun bapak sudah merasa sehat. Kalau bapak menghentikan obat tanpa sepengetahuan dokter atau perawat, gejala – gejala seperti yang bapak alami seperti sekarang akan muncul lagi.

Bapak harus mengingat 5  hal saat minum obat yaitu :

1.       Benar obat

2.       Benar bahhwa obat ini untuk bapak

3.       Benar cara meminumnya

4.       Benar waktunya

5.       Benar dosisnya.

       Ingat ya bapak .

D.      Terminasi :

1.    Evaluasi  Subjektif

Bagaimana perasaan Pak Syamsir setelah kita buat jadwal kegitan bapak ini?

2.    Evaluasi Objektif

Coba bapak sebutkkan  jenis obat  yang bapak minum, coba sebutkan lima hal saat minum obat

3.    Rencana tindak lanjut

Karena bapak sudah paham tentang obat yang di minum , bapak dapat langsung meminum obat

4.    Kontrak

Bapak kita ketemu lagi,kita akan membahas tentang masalah dengan keluarga bapak.